2018年卫生资格《初级护师》精选复习笔记

  产褥期妇女临床表现(1)生命体征:体温多为正常,产后3天会出现泌乳热脉博60-70次/分呼吸14-16次/分血压平稳(2)子宫复旧:子宫圆而硬产后10天降盆腔内(3)恶露:正常恶露血腥味无臭味持续4-6周总量250-500ml血性恶露产后最初3-4天浆液恶露产后4天持续10天白色恶露产后10天持续3周(4)外阴:水肿一般在产后2-3天自行消退(5)褥汗:以夜间睡眠和初醒时尤为明显,于产后一周自行好转(6)其他:排尿困难及便秘乳头皲裂体重减轻疲乏产后抑郁异位妊娠异位妊娠(ectopicpregnancy):受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者,称为异位妊娠。输卵管妊娠最多见(1)病因A输卵管炎症:包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎,这是引起输卵管妊娠的常见原因。B输卵管发育不良或功能异常C受精卵游走D辅助生殖技术E其他:内分泌失调、精神神经机能紊乱、输卵管手术以及子宫内膜异位症等。置宫内节育器与异位妊娠发生的关系已引起国内外重视。(2)护理评估A健康史:询问有无停经史,停经时间长短,有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史,是否放置宫内节育器,有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。B身体状况:输卵管妊娠发生流产或破裂之前,病人多无异常征象,其表现同一般妊娠。C心理-社会状况由于大出血及剧烈腹痛,病人及家属担心有生命危险而恐惧。因失去胎儿或担心以后受孕能力而引起悲伤、失落、自责等情绪反应。D辅助检查:阴道后穹隆穿刺、妊娠试验、超声检查、子宫内膜病理检查、腹腔镜检查(3)护理诊断及合作性问题A潜在并发症:失血性休克。B恐惧与生命受到威胁、担心手术会影响未来生育有关。(4)护理措施A防治休克a严重内出血并发休克的病人,立即去枕平卧,吸氧,建立静脉通道,交叉配血,按医嘱输血、输液、补充血容量。b遵医嘱迅速做好手术前准备。c严密监测生命体征并记录,如出现血压下降、脉搏细速,面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克征象,立即报告医生并配合抢救。d注意腹痛部位,性质及伴随症状,严密观察阴道出血情况,准确评估出血量。e加强术后观察与护理。B消除恐惧心理C健康指导a及时确定早期妊娠,可通过B超查及早发现异位妊娠。b非手术治疗的病人应绝对卧床休息,避免增加腹压的动作,保持大便通畅,以免诱发活动性出血。c手术治疗后应注意休息,加强营养,纠正贫血,提高抵抗力;保持外阴清洁,禁止盆浴和性生活1个月。d有生育要求的,应积极消除诱因,注意卫生保健,防止发生盆腔感染,有盆腔炎症者要及时彻底治疗,在医护人员指导下做好再次妊娠的准备。流产流产(abortion):妊娠于满28周前止,胎儿体重不足1000g者,称流产。流产发生在12周以前者称早期流产;发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。(1)病因A遗传基因缺陷:引起早期流产的主要原因B母体方面的因素:a全身性疾病b生殖器官疾病c内分泌功能失调d妊娠期腹部手术或创伤e胎盘内分泌功能不足f孕妇接触影响生殖功能的有毒物质(2)病理:流产发生时,常常是胚胎或胎儿先死亡,然后底蜕膜出血;或先胎盘后出血形成胎盘后血肿,继而促进子宫收缩,排出胚胎或胎儿。(3)临床类型及表现A临床表现:停经后阴道流血和下腹疼痛B类型及处理原则a先兆流产:保胎治疗。b难免流产:一经确诊,立即促使宫腔内容物排出,防大出血及感染。c不全流产:一经确诊,立即清除宫腔内残留组织。d完全流产:一般不需特殊处理。e稽留流产:一经确诊,应尽早排空子宫腔,防止凝血功能障碍。f习惯性流产:针对病因,预防为主。(4)护理诊断:A有组织灌注量改变的危险:与出血有关B有感染的危险:与出血致机体抵抗力下降、宫腔手术有关。C躯体移动障碍:与先兆流产需卧床休息有关。D预感性悲哀:与可能失去胎儿有关。(5)护理目标:A孕妇出血得到控制,维持正常生命体征。B孕妇无感染发生。C孕妇悲哀反应减轻,积极配合治疗,维持较高的自尊。(6)护理措施A先兆流产应绝对卧床休息。B建议合理饮食,加强营养,提高机体抵抗力C建立良好的护患关系,鼓励孕妇进行开放性沟通D观察阴道流血量及腹痛情况。E监测体温,定期检查血常规。F加强会阴护理。G如需手术治疗时,及时做好术前准备及术中、术后护理H健康教育,使孕妇及家属对流产有正确的认识,指导下一次妊娠妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病(hypertensivedisordersinpregnancy):是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。(1)其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。妊娠高血压综合征临床表现:蛋白尿、高血压、自觉症状(2)妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。(3)解痉药物:首选硫酸镁。(4)相关检查:血液检查、尿常规检查、眼底检查(5)护理诊断/问题A体液过多与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。B有受伤的危险与发生抽搐有关。C潜在并发症:胎盘早期剥离。(6)护理措施A一般护理:保证休息、调整饮食、密切监护母儿状态、间断吸氧B用药护理:a硫酸镁的用药途径:肌内注射、静脉给药b应用硫酸镁的注意事项用药前及用药期间监测:血压、膝腱反射存在、呼吸不少于16/分、尿量每小时不少于25ml(或不少于600ml/24h);床边准备10%葡萄糖酸钙;用药期间监测胎心C子痫病人的护理:协助医生控制抽搐;专人护理,防止受伤;减少刺激,以免诱发抽搐;严密监护;为终止妊娠做好准备前置胎盘前置胎盘(Placentapraevia):孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于先露部(1)分类:完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘(2)临床表现:无痛性阴道流血;贫血、休克;胎位异常(3)对母儿影响:产后出血、植入性胎盘、产褥感染、羊水栓塞、早产及围生儿死亡率高(4)处理原则:抑制宫缩、止血补血和预防感染胎盘早剥胎盘早剥(Placentalabruption):妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出之前,部分或全部从子宫壁剥离。(1)病因:血管病变、机械性因素、子宫体积骤然缩小、子宫静脉压突然升高(2)病理变化:底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。(3)临床表现:腹痛;阴道流血;子宫强直性收缩;皮肤、黏膜有出血倾向(4)轻型胎盘早剥与前置胎盘相鉴别:B超(5)重型胎盘早剥与先兆子宫破裂相鉴别:妊娠合并心脏病(1)处理原则:加强婚前、孕前、产前监护;积极控制感染;预防心力衰竭。(2)护理措施A加强孕前指导B妊娠期a产前检查:定期、评估心功能、会诊b预防心衰:①保证休息睡眠10小时/日②积极治疗合并症③预防感染c饮食卫生:①少量多餐②防便秘③妊娠4个月后限盐4~5g/日④维持体液出入平衡d提供心理支持:维持舒适、缓解压力状态e自我保护意识:提前1~2周住院识别诱发心衰因素C分娩期:必要时剖宫产a第一产程:①专人守护②提供心理支持③严密观察产程进展情况④执行医嘱(吸氧、抗生素、强心剂)b第二产程:①缩短第二产程,避免屏气用力②识别心衰先兆及时配合处理c第三产程:①腹部压沙袋(1kg重,放置24小时)②按医嘱用药(吗啡、催产素、抗生素)③注意输液速度D产褥期:72小时内继续监测,及时识别心衰及感染等症象,保证休息、睡眠a遵医嘱使用抗生素,必要时继续使用强心剂b预防便秘、感染c心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导,心功能Ⅲ级以上者中药退奶d避孕指导e完善产后复查(3)心功能分级:1级:一般体力活动不受限2级:一般体力活动稍受限,活动后感觉心悸、轻度气短,休息时无自觉症状3级:心脏病病人体力活动明显受限,休息时无不适,轻微日常活动即感不适、心悸,呼吸困难或既往有心力衰竭病史者。4级:不能进行任何体力活动,休息状态下即出现心悸、呼吸困难等心衰症状

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